×
Im
Notfall
Hauptmenü
Sprechstunden und Ambulanztermine
Kliniken & Zentren
Pflege
Patienten & Besucher
Karriere & Personal
Pflegeschule
Über uns
Presse
Kontakt
Zuweiser
Verbund
Leichte Sprache
Startseite
Online-Terminvergabe Patienten
Online- Terminvergabe für Patienten
Unter folgenden Voraussetzungen können Sie einen Termin online vereinbaren:
Ihr niedergelassener Augenarzt hat Ihnen die Behandlung in der Klinik empfohlen.
Ihr niedergelassener Augenarzt hat Ihnen eine Überweisung ausgehändigt.
Sie müssen diese Überweisung zum Termin mitbringen, sonst kann keine Behandlung erfolgen.
Bitte füllen Sie zur Kontaktaufnahme das folgende Formular aus.
Felder mit
*
= Pflichtangaben
Damit Sie die Anfrage absenden können, akzeptieren Sie bitte erst die Einverständniserklärung.
Ich bin einverstanden, dass die Augenklinik Sulzbach meine Daten ausschließlich zum Zweck der Terminvereinbarung speichert. Die
Datenschutzerklärung
habe ich gelesen. Die Augenklinik Sulzbach erklärt, dass die erhobenen Daten nicht an Dritte Weitergegeben werden.
*
Waren Sie schon einmal Patient/in in der Augenklinik Sulzbach?
Ja
Nein
Wie sind Sie krankenversichert?
Gesetzlich
Privat/Selbstzahler
Welche Kontaktaufnahme wünschen Sie?
E-Mail
Telefon
Vorname
*
Nachname
*
Geburtsdatum (TT,MM,JJJJ)
*
Strasse, Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Telefonnummer, unter der Sie zwischen 8:00 und 16:00 Uhr zur Terminvereinbarung erreichbar sind
*
Alternative Telefonnummer
E-Mail Adresse
*
Bitte beachten Sie, dass Sie für jeden Termin ein neues Überweisungsformular Ihres niedergelassenen Augenarztes benötigen. Liegt Ihnen dieses bereits vor?
Ja
Nein
Überweisungsgrund Ihres Augenartztes
Bitte lösen Sie folgende Aufgabe *
=
Neuladen
Chefarzt der Augenklinik
Prof. Dr. med. Peter Szurman